Kunt u zwanger worden tijdens de perimenopauze? Wanneer stopt u met anticonceptie: 5 eenvoudige stappen

Kunt u zwanger worden tijdens de perimenopauze? Ja. Zwangerschap blijft mogelijk totdat de menopauze is vastgesteld (12 opeenvolgende maanden zonder menstruatie vanaf 50 jaar, of 2 jaar als u jonger bent dan 50). Met de leeftijd wordt het minder waarschijnlijk en brengt het meer risico's met zich mee, zoals dit overzichtsartikel over anticonceptie in de perimenopauze uitlegt.

Een uitgebleven menstruatie kan aanvoelen als het einde van de vruchtbaarheid, maar de eisprong (het vrijkomen van een eicel) kan na een lange pauze terugkeren. Daarom weten zoveel vrouwen in de veertig en begin vijftig niet zeker of een late menstruatie wijst op de menopauze, op een zwangerschap of gewoon op nog een onregelmatige cyclus.

Dit artikel gaat in op het verloop van de vruchtbaarheid per leeftijd, op hoe u een vroege zwangerschap kunt onderscheiden van klachten van de perimenopauze, op de leeftijdsregel voor het stoppen met anticonceptie en op wanneer u een zorgverlener raadpleegt. Het sluit af met een korte checklist die u vandaag nog kunt gebruiken.

Kunt u zwanger worden tijdens de perimenopauze?

Kunt u zwanger worden tijdens de perimenopauze? Ja. Zwangerschap blijft mogelijk totdat de menopauze is vastgesteld (12 maanden zonder menstruatie vanaf 50 jaar, of 2 jaar onder de 50), maar het wordt met de leeftijd minder waarschijnlijk en brengt meer risico's met zich mee. Een medisch overzichtsartikel over anticonceptie in de perimenopauze stelt dat de vruchtbaarheid in deze fase afneemt, maar dat er nog steeds onbedoelde zwangerschappen voorkomen, met een hoog risico op ongunstige uitkomsten.

De vruchtbaarheid daalt in de loop van de tijd, maar gaat niet op een vaste datum uit. Een overzichtsartikel over conceptie tijdens de perimenopauze beschrijft dat de vruchtbaarheid geleidelijk afneemt gedurende het leven van een vrouw, waarbij de daling vanaf eind dertig duidelijker wordt.

Niemand kan de precieze kans op zwangerschap voor één individuele vrouw voorspellen. Wat onderzoek ons wel biedt, is het algemene patroon per leeftijd: de kans neemt jaar na jaar af en wordt zeer laag vlak voor de menopauze, maar bereikt pas nul wanneer de menopauze is vastgesteld.

Verderop in dit artikel vindt u een duidelijk stappenplan om te bepalen wanneer het veilig is om te stoppen met anticonceptie, op basis van uw leeftijd en uw laatste menstruatie.

Wat is de perimenopauze en hoe lang duurt die?

De perimenopauze is de periode van jaren vóór de menopauze waarin de eierstokken hormonen op een ongelijkmatige manier aanmaken en de menstruatie begint te veranderen. De menopauze zelf wordt vastgesteld na 12 opeenvolgende maanden zonder menstruatie. Hoe lang de perimenopauze duurt, verschilt sterk van vrouw tot vrouw.

Eén overzichtsartikel beschrijft de perimenopauze als grote hormoonschommelingen en onregelmatige cycli gedurende 5 jaar of langer vóór de menopauze, tot er 12 maanden zonder menstruatie zijn verstreken. Een ander artikel beschrijft de één tot vijf jaar vlak vóór de menopauze als een tijd van toenemende variatie in de cycluslengte, de frequentie van de eisprong en het hormoonniveau. In de praktijk betekent dat een paar jaar voor sommige vrouwen en langer voor anderen.

Geen enkele test kan u uw eigen tijdlijn vertellen. Een overzicht van de endocrinologie van de menopauze wees uit dat het hormoonniveau bij vrouwen in de veertig zo sterk wisselt dat FSH en oestradiol onbetrouwbare markers zijn voor de menopauzale status.

Veelvoorkomende klachten tijdens de perimenopauze, in gewone woorden:

• Opvliegers (plotselinge golven van warmte) en nachtelijk zweten
• Slaapproblemen
• Stemmingswisselingen, zoals prikkelbaarheid of een sombere stemming
• Vaginale droogheid
• Menstruaties die zwaarder, lichter, dichter bij elkaar of verder uit elkaar liggen

Op welke leeftijd zijn de klachten van de perimenopauze het ergst? Er is geen vaste leeftijd. Veel vrouwen merken dat de klachten het sterkst zijn in het latere deel van de overgang, maar dit verschilt enorm. Als de klachten moeilijk te dragen zijn, kan een zorgverlener de mogelijkheden met u bespreken.

Waarom kunt u nog zwanger worden als uw menstruatie onregelmatig is?

Een onregelmatige menstruatie betekent dat de eisprong onvoorspelbaar is geworden, niet dat die is gestopt. Er kan een eicel vrijkomen in een cyclus waarvan u dacht dat die was overgeslagen. Een lange pauze tussen twee menstruaties is dus geen bewijs dat u veilig bent voor zwangerschap.

Ja, de perimenopauze kan onregelmatige menstruaties veroorzaken. Cycli kunnen korter, langer, lichter of zwaarder worden, en sommige maanden kunnen worden overgeslagen. Onderzoek naar variatie in de menstruatiecyclus beschrijft een toenemende variatie in de cycluslengte en in hoe vaak een eisprong plaatsvindt in de jaren vóór de menopauze.

Een overzicht van de voortplantingsendocrinologie van de menopauzale overgang legt uit dat een verhoogd FSH (een hormoon dat de eierstokken aanzet om eicellen te laten rijpen) de eisprong redelijk regelmatig gaande kan houden terwijl de vruchtbaarheid verminderd is. De eisprong, en dus een zwangerschap, blijft mogelijk totdat de eierstok geen functionerende follikels meer aanmaakt, de kleine blaasjes waarin de eicellen zitten. U kunt ook een eisprong hebben voordat u weet dat de menstruatie eraan komt, dus mogelijk krijgt u geen waarschuwing.

Wat betekent de perimenopauze voor de vruchtbaarheid? Er zijn minder eicellen en ze zijn ouder. Het overzichtsartikel over conceptie tijdens de perimenopauze koppelt de lagere kans op zwangerschap aan een afname van zowel het aantal als de kwaliteit van de eicellen. Zwanger worden duurt langer en een miskraam komt vaker voor, maar een zwangerschap kan nog steeds ontstaan.

Hoe groot is de kans op zwangerschap op 45, 48 of 50 jaar?

Een vrouw van 48 of 50 jaar kan op natuurlijke wijze nog zwanger worden zolang ze nog menstrueert, maar dat is zeldzaam. De kans neemt elk jaar af en wordt zeer laag vlak voor de menopauze. Ze bereikt pas nul wanneer de menopauze is vastgesteld.

Eén overzichtsartikel beschrijft de afname van de vruchtbaarheid als

vanaf ongeveer 30 jaar, duidelijker wordt tussen 35 en 40 jaar en daarna sterk toeneemt. Ook wordt vermeld dat de menopauze zelf ongeveer 10 jaar komt na het aanzienlijke verlies van de kans om zwanger te worden. Daarom is zwangerschap eind veertig zeldzaam, maar niet onmogelijk zolang er nog cycli zijn. Een andere review vermeldt dat een zwangerschap in de perimenopauze zelden voorkomt.

Een natuurlijke zwangerschap wordt niet verwacht zodra de menopauze is vastgesteld. Dat betekent 12 maanden zonder menstruatie en zonder hormonale anticonceptie die uw cyclus verbergt. Tot die tijd is de kans klein en valt die voor u niet in één getal uit te drukken.

Een zwangerschap in de veertig en begin vijftig brengt ook meer risico's met zich mee. Een review over hogere moederlijke leeftijd en ongunstige zwangerschapsuitkomsten brengt een hogere leeftijd in verband met een hoger risico op:

• Miskraam
• Chromosomale afwijkingen bij de baby
• Pre-eclampsie (een zwangerschapsaandoening met hoge bloeddruk)
• Zwangerschapsdiabetes (diabetes die tijdens de zwangerschap ontstaat)
• Doodgeboorte, vroeggeboorte en keizersnede

Medische organisaties zoals ACOG en de NHS beschrijven vergelijkbare risico's. Een review over anticonceptie aan de uiteinden van de vruchtbare levensfase voegt eraan toe dat de risico's van zwangerschap en bevalling toenemen in het climacterium, de jaren rond de menopauze. Een arts kan uitleggen wat dit betekent voor uw eigen gezondheid en voorgeschiedenis.

Hoe herkent u het verschil tussen vroege zwangerschap en klachten van de perimenopauze?

Een vroege zwangerschap en de perimenopauze hebben veel signalen gemeen. Aan de klachten alleen kunt u dus niet zien welke van de twee het is. Een zwangerschapstest geeft wel uitsluitsel. In de tabel hieronder ziet u hoe elk signaal er meestal uitziet in beide situaties.

Vroege zwangerschap vergeleken met perimenopauze

Klacht	Vroege zwangerschap	Perimenopauze
Uitgebleven menstruatie	Veelvoorkomend, vaak het eerste signaal	Veelvoorkomend, menstruaties kunnen maanden wegblijven
Vermoeidheid	Veelvoorkomend	Veelvoorkomend, vaak gekoppeld aan slecht slapen
Misselijkheid	Veelvoorkomend, met of zonder overgeven	Minder typisch
Gevoelige borsten	Veelvoorkomend	Kan voorkomen bij schommelende hormonen
Stemmingswisselingen	Veelvoorkomend	Veelvoorkomend
Opvliegers en nachtelijk zweten	Minder typisch, al hebben sommige vrouwen het warmer	Veelvoorkomend
Vaak plassen	Veelvoorkomend	Kan voorkomen
Vaginale droogheid	Geen typisch signaal	Veelvoorkomend naarmate oestrogeen daalt
Tussentijds bloedverlies	Licht bloedverlies kan vroeg voorkomen	Veelvoorkomend bij onregelmatige cycli

Zwanger op 49: symptomen en wat u daarna kunt doen

Op 49-jarige leeftijd lijken de tekenen van een vroege zwangerschap op die van de perimenopauze, dus klachten kunnen de vraag niet beantwoorden. Een zwangerschapstest met urine is de eenvoudige eerste stap na een uitgebleven menstruatie of na onbeschermde seks. Die geeft een duidelijk antwoord, wat de lijst met symptomen niet kan.

Als de eerste test negatief is en uw menstruatie nog steeds uitblijft, herhaalt u de test enkele dagen later. Aan het begin van een zwangerschap kunnen de hormoonspiegels te laag zijn om zichtbaar te zijn op een test die te vroeg wordt gedaan.

Misselijkheid, een positieve test of het gevoel dat u zich heel anders voelt dan gewoonlijk zijn allemaal redenen om te testen en een arts te bellen. Een arts kan een zwangerschap bevestigen en ook andere oorzaken nagaan als de test negatief is, maar uw cyclus blijft veranderen.

Heeft u anticonceptie nodig tijdens de perimenopauze?

Ja, als u geen zwangerschap wilt, blijft u anticonceptie gebruiken totdat de richtlijnen aangeven dat u kunt stoppen. Het overzichtsartikel over anticonceptie in de perimenopauze stelt dat anticonceptie moet worden voortgezet totdat de menopauze is bevestigd, en dat veel hormonale en niet-hormonale methoden zeer effectief zijn voor vrouwen in deze levensfase.

Opties die artsen vaak bespreken, zijn onder andere:

• Condooms
• De pil, inclusief de pil met alleen progestageen
• De spiraal (een intra-uterien device, of IUD)
• Het implantaat
• Sterilisatie, zoals het afbinden van de eileiders of een vasectomie

Een arts of verpleegkundige kan u helpen kiezen op basis van uw gezondheid en leeftijd. De CNGOF-richtlijnen voor vrouwen boven de 40 stellen dat geen enkele methode alleen op grond van leeftijd wordt uitgesloten, maar dat de koperspiraal en methoden met alleen progestageen als eerste moeten worden overwogen, omdat ze goed werken en lagere risico's met zich meebrengen. Gecombineerde hormonale methoden en de DMPA-injectie worden niet aanbevolen als eerste keuze, omdat het vasculaire en metabole risico met de leeftijd toeneemt.

Een overzicht van orale anticonceptie boven de 40 merkt op dat pillen met alleen progestageen in deze leeftijdsgroep bijzonder goed werken vanwege de verminderde vruchtbaarheid (het natuurlijke vermogen om zwanger te worden). Het belangrijkste nadeel is onvoorspelbaar bloedverlies, en ze verlichten de overgangsklachten niet. Een ander overzicht noemt langwerkende methoden, laaggedoseerde hormonale methoden en sterilisatie als opties in deze levensfase.

HRT (hormoonvervangende therapie, gebruikt bij overgangsklachten) is volgens de NHS en de FSRH geen anticonceptiemiddel. Het kan zijn dat u aparte anticonceptie nodig heeft zolang u HRT gebruikt.

Hormonale methoden kunnen ook uw werkelijke laatste menstruatie verbergen, omdat ze uw bloedverlies veranderen of stoppen. De CNGOF-richtlijn stelt dat vrouwen die gecombineerde hormonale anticonceptie gebruiken hiermee na het vijftigste levensjaar moeten stoppen, en dat een hormoonvrij interval met barrièremethoden kan worden gebruikt om na te gaan of de eierstokactiviteit aanhoudt. Een arts kan samen met u plannen hoe en wanneer u dit doet.

Wanneer kunt u tijdens de perimenopauze stoppen met anticonceptie?

De leeftijdsregel uit de richtlijnen van de FSRH en de NHS is eenvoudig: vanaf 50 jaar kunt u 12 maanden na uw laatste menstruatie stoppen met anticonceptie, en onder de 50 wacht u 24 maanden. De CNGOF-richtlijn is het ermee eens dat voor vrouwen boven de 50 die niet-hormonale methoden gebruiken, anticonceptie na 12 maanden zonder menstruatie niet meer nodig is.

Waarom verschilt de regel? Bij jongere vrouwen is de kans groter dat de eisprong terugkeert, dus is een langere wachttijd nodig voordat u er zeker van kunt zijn dat de eierstokken zijn gestopt. Dit sluit aan bij het onderzoek waaruit blijkt dat eisprong en zwangerschap mogelijk blijven totdat de eierstok geen functionele follikels meer aanmaakt.

Kan een FSH-bloedtest bewijzen dat u niet meer vruchtbaar bent? Nee. FSH-waarden gaan in de perimenopauze van maand tot maand op en neer, dus één uitslag kan misleidend zijn. Onderzoek wees uit dat de variatie in hormoonspiegels bij vrouwen in de veertig FSH en oestradiol onbetrouwbare markers maakt, en NICE en FSRH raden af om in de meeste gevallen op deze test te vertrouwen. De CNGOF-richtlijn beveelt ook niet aan om hormoonspiegels te meten tijdens het gebruik van hormonale anticonceptie.

Het onderstaande stappenplan zet de regel om in vijf stappen.

Wanneer u kunt stoppen met anticonceptie

Uw leeftijd	Wanneer u kunt stoppen	Opmerking
50 jaar of ouder	12 maanden na uw laatste menstruatie	Bron: richtlijnen van de FSRH en de NHS, en de CNGOF-richtlijn voor vrouwen boven de 50
Onder de 50	24 maanden na uw laatste menstruatie	Langer wachten, omdat de eisprong waarschijnlijker terugkeert
Hormonale anticonceptie gebruiken	Vraag eerst een arts om advies	Hormonen kunnen verbergen wanneer uw laatste echte menstruatie was

Uw weg naar stoppen met anticonceptie

Kunt u zwanger worden zonder menstruatie gedurende meer dan een jaar?

Na 12 maanden zonder menstruatie, en zonder dat hormonale anticonceptie uw cyclus verbergt, wordt bij vrouwen boven de 50 geen natuurlijke zwangerschap meer verwacht. Onder de 50 wacht u langer, 24 maanden, voordat hetzelfde geldt. Dat is de leeftijdsregel uit de vorige paragraaf.

Kunt u tijdens de overgang zwanger worden zonder menstruatie? In de periode voordat het volledige jaar voorbij is, ja, dan is dat nog steeds mogelijk. Een vrouw die enkele maanden geen menstruatie heeft gehad, kan nog steeds een eicel vrijgeven, omdat cycli in de perimenopauze steeds wisselvalliger worden.

Zwangerschap na de menopauze is alleen mogelijk met medische hulp, zoals donoreicellen, en nooit door een onverwachte cyclus. Onderzoek naar eiceldonatie wees uit dat wanneer eicellen van jonge vrouwen aan oudere vrouwen worden gegeven, de innesteling en zwangerschapspercentages weer op een normaal niveau komen. Dat laat zien dat de verouderende eicel de belangrijkste beperking is en niet de baarmoeder.

Als u bloedt na een vol jaar zonder menstruatie, is dat geen normale menstruatie. Laat dit controleren door een arts.

Kunt u in de perimenopauze proberen zwanger te worden?

Ja, u kunt het proberen, maar het duurt vaak langer en een miskraam komt met het ouder worden vaker voor. De kans op een natuurlijke zwangerschap in de perimenopauze is minimaal. Raadpleeg vroeg een huisarts of vruchtbaarheidsspecialist, in plaats van pas na vele maanden proberen.

Het overzichtsartikel over zwangerschap in de perimenopauze stelt dat de kans op een spontane zwangerschap minimaal is door het verlies van eicellen in aantal en kwaliteit, en dat complicaties waarschijnlijker zijn in het zeldzame geval dat het toch gebeurt. Verder staat erin dat ivf bij vrouwen op gevorderde leeftijd zeer slechte resultaten laat zien. Een tweede overzichtsartikel constateert dat zwangerschapsverlies bij oudere vrouwen grotendeels voortkomt uit veranderingen in de verouderende eicel.

Het bijhouden van uw ovulatie kan helpen, maar door onregelmatige cycli zijn de gebruikelijke tekenen moeilijker te herkennen.

Veel zoekopdrachten zoals “ik ben zwanger geworden tijdens de perimenopauze” komen voort uit hetzelfde patroon. Onverwachte zwangerschappen ontstaan wanneer uitgebleven menstruaties worden gezien als het einde van de vruchtbaarheid.

Voedingsmiddelen met plantaardig oestrogeen zijn geen betrouwbare manier om de vruchtbaarheid te verhogen of te verlagen. Ze mogen daarom anticonceptie of medisch advies niet vervangen.

Wanneer moet u contact opnemen met een huisarts?

Neem contact op met een huisarts als u een positieve zwangerschapstest heeft, of als uw menstruatie uitblijft na onbeschermde seks. Andere redenen zijn zeer hevig of langdurig bloedverlies, elk bloedverlies na 12 maanden zonder menstruatie en klachten die uw dagelijks leven beïnvloeden. Wacht niet als een van deze situaties op u van toepassing is.

Neem tijdig contact op als u wilt stoppen met anticonceptie, wilt starten met hormoontherapie (HRT) of een kinderwens heeft. Elk van deze keuzes hangt af van uw leeftijd, uw gezondheid en uw cyclusgeschiedenis.

Een huisarts kan een zwangerschapstest doen, uw cyclusgeschiedenis bespreken, advies geven over anticonceptie en uw opties met u doornemen als u zwanger bent. Het overzichtsartikel over anticonceptie in de perimenopauze stelt dat alle vrouwen in deze fase adequaat voorgelicht moeten worden. Een notitie van uw cyclusdata helpt om het bezoek productiever te maken. Gebruik daarom het onderstaande overzicht.

Stop nooit met voorgeschreven anticonceptie of andere medicatie zonder medisch advies. Dit artikel vervangt niet de zorg van een gekwalificeerde professional.

Cyclusnotities om mee te nemen naar uw afspraak

Begindatum menstruatie	Einddatum menstruatie	Bloedverlies	Klachten	Gebruikte anticonceptie

Wilt u vrouwen helpen tijdens de perimenopauze?

Als u andere vrouwen in deze levensfase wilt ondersteunen, leert u in de Perimenopauze en menopauze coach certificeringscursus hoe u vrouwen als coach kunt begeleiden tijdens de perimenopauze en de menopauze.

Een deel van dat werk is weten waar coaching ophoudt. Vragen over anticonceptie, zwangerschap of medische zorg horen bij een huisarts, en in de cursus leert u hoe u daarnaar doorverwijst.

Snelle antwoorden en uw volgende stappen

Kunt u zwanger worden tijdens de perimenopauze? Ja, zolang de menopauze niet is vastgesteld, en u kunt pas met anticonceptie stoppen wanneer de leeftijdsregel voor u is bereikt. Hieronder staan de korte antwoorden op de belangrijkste vragen.

• Kunt u nog zwanger worden? Ja, zolang u menstrueert en tot de leeftijdsregel is bereikt (12 maanden zonder menstruatie vanaf 50 jaar, 24 maanden onder de 50), al is het zeldzaam en zijn de risico's hoger.
• Wanneer kunt u stoppen met anticonceptie? Vanaf 50 jaar: 12 maanden na uw laatste menstruatie. Onder de 50: 24 maanden. Overleg met uw huisarts als u hormonale anticonceptie gebruikt.
• Kan FSH aantonen dat u onvruchtbaar bent? Nee. De waarden schommelen in de perimenopauze te sterk om op één uitslag te kunnen vertrouwen.
• Hoe onderscheidt u zwangerschap van perimenopauze? De klachten overlappen elkaar, dus doe een urine-zwangerschapstest en herhaal die als uw menstruatie uitblijft.

Een checklist in drie stappen om af te sluiten:

1. Noteer de datum van uw laatste menstruatie.
2. Blijf anticonceptie gebruiken tot de leeftijdsregel voor u is bereikt.
3. Maak bij twijfel een afspraak met uw huisarts.

U kunt de gelinkte onderzoeken en richtlijnen zelf lezen om de beweringen in dit artikel te controleren.

Vragen over zwangerschap in de perimenopauze

Wat moet u doen na een positieve zwangerschapstest in de perimenopauze?

Neem snel contact op met een huisarts, zodat de uitslag kan worden bevestigd en uw opties kunnen worden besproken. Een zwangerschap in uw veertiger jaren en begin vijftig brengt hogere risico's met zich mee, en een huisarts kan uitleggen wat die voor u persoonlijk betekenen. Stop niet zonder medisch advies met voorgeschreven medicijnen.

Hoe weet u dat u in de menopauze bent als u hormonale anticonceptie gebruikt?

Hormonale methoden kunnen uw bloedingen veranderen of laten stoppen, dus aan uw menstruatie alleen kunt u het niet zien. Een huisarts kan met u bepalen hoe u dit kunt controleren, bijvoorbeeld door een hormoonvrije periode af te spreken waarin u een barrièremethode zoals condooms gebruikt. Een richtlijn voor vrouwen boven de 40 raadt af om hormoonwaarden te meten zolang u nog hormonale anticonceptie gebruikt.

Werkt HRT als anticonceptie?

Nee. Volgens de NHS en de FSRH is HRT geen anticonceptiemiddel. Als u HRT gebruikt en geen zwangerschap wilt, heeft u mogelijk aparte anticonceptie nodig tot de leeftijdsregel is bereikt.

Betekent een lange periode zonder menstruatie dat ik in de menopauze ben?

De menopauze is pas vastgesteld na 12 maanden achter elkaar zonder menstruatie. Een kortere periode telt nog als perimenopauze. De cycli in deze fase zijn onvoorspelbaar, dus de eisprong kan terugkeren na enkele maanden zonder bloeding.

Waarom raken sommige vrouwen in de perimenopauze onverwacht zwanger?

De eisprong wordt onvoorspelbaar, maar stopt niet. Er kan dus een eicel vrijkomen in een cyclus die leek op een overgeslagen cyclus. Onverwachte zwangerschappen ontstaan wanneer een gemiste menstruatie wordt aangezien voor het einde van de vruchtbaarheid. Anticonceptie blijven gebruiken tot de leeftijdsregel is bereikt, dicht dat gat.

Onderzocht en geschreven met AI-hulpmiddelen en vervolgens gecontroleerd door ons team.